Ahalazija

Ahalazija (Achalasia) ili ahalazija jednjaka, ahalazija kardije, kardijospazam i aperistaltika jednjaka (ezofagusa) je poremećaj pokretljivosti (motiliteta) jednjaka. Glatke mišićne ćelije jednjaka nemaju svoju normalnu peristaltiku(sposobnost mišića probavne cijevi da pokreće hranu prema završetku debelog crijeva).

Klasifikacija i vanjske poveznice
MKB-10-CM K22.0 Uredi na Wikidati
MeSH D004931 Uredi na Wikidati

Istovremeno donji sfinkter jednjaka (LES -Lower oesophageal sphincter) se ne relaksira da bi propustio hranu u želudac za vrijeme akta gutanja.[1] Stoga kažemo da je glavna karakteristika ahalazije neadekvatna relaksacija donjeg sfinktera jednjaka i aperistaltikom jednjaka.[2]

Javlja se kod oba spola (češće kod muškaraca) između 30. i 60. godine života.[3]

Značajka ahalazije je disfagija (otežano gutanje, regurgitacija (vraćanje pojedenog progutanog sadržaja) i ponekad bol u prsima.

Dijagnoza se postavlja pomoću manometrije jednjaka i rendgenskim rediološkim pretragama sa barijevom kašom. Postoje različiti lijekovi za liječenje ali uspjeh nije nikada kompletan. Botox se može rabiti za liječenje ali je najbolje napraviti Hellerovu miotomiju donjeg sfinktera jednjaka.

Najčešći je tip primarna ahalazija gdje se ne zna uzrok. Distalni inhibitorni neuroni jednjaka ne funkcioniraju dobro. Učestalost je jedan slučaj na 100 000 stanovnika godišnje.

EtiologijaUredi

Promjene nastaju uslijed poremećaja neuro-mišićnog aparata, odnosno nedostatka vlakana Aerbahovog živčanog pleksusa (spleta živaca) u mišićnom sloju stijenke jednjaka.[3] Smatra se da denervaciju Aerbahovog spleta uzrokuju različiti čimbenici: virusi, bakterije, paraziti, toksične tvari, metabolički poremećaji, oštećenja živčanih vlakana tijekom operativnih zahvata i sl.[2] Sekundarni uzroci mogu biti rak jednjaka ili Chagasova bolest (Šagas).

Klinička slikaUredi

Parasimpatički vlakna koja imaju relaksirajuću ulogu u predjelu donjeg sfinktera jednjaka nedostaju, i taj se dio ne može normalno otvarati za vrijeme prolaska hrane kroz jednjak.

Bolest vrlo često nastaje naglo s pojavom disfagije (poremećaja gutanja), bilo poslije stresnih situacija ili tijekom akutnih bolesti gornjih respiratornih puteva. U početku se disfagija javlja tijekom unošenja čvrste (nedovoljno sažvakane) hrane, a kasnije i kod unošenja kašaste i tekuće hrane i napitaka.

Tegobe s vremenom postaju sve izraženije i bolesnici da bi progutali hranu uzimaju tijekom obroka sve veću količinu tekućine. U kasnijoj fazi bolesti dolazi do dilatacije (širenja) jednjaka i usporavanja tranzita kroz njega, što dovodi do pojave povraćanja, ruminacije (preživanje), osjećaja lošeg zadaha iz usta, prelivanja hrane u dušnik i usnu šupljinu, kao i pojave aspiracijske bronhopneumonije i gubitka tjelesne težine. Bol u prsnom košu (nevezan za kardiovaskularna oboljenja) nastaje nakon unošenja obilnih obroka i prestaje kada se jednjak isprazni.[2]

KomplikacijeUredi

Kao komplikacije osnovne bolesti mogu se javiti: zastojni ezofagitis (upala jednjaka), erozije, ulceracije, stvaranje divertikula (džepastih proširenja), perforacije stjenke, a najteža komplikacija je maligno oboljenje jednjaka.[2]

DijagnozaUredi

Dijagnoza ahalazije postavlja se na osnovu anamneze, radioskopije i radiografije, endoskopije i histološkog nalaza.

 
Izgled pješčanog sata na rendgenogramu jednjaka

LiječenjeUredi

Primjena nitrata sa dugotrajnim djelovanjem ili blokatora kalcijevih kanala smanjuje tlak donjeg sfinktera jednjaka i poboljšava prolaz hrane. U uporabi su i različiti pneumatski dilatatori kojima se postižu zadovoljavajući rezultati.

Dijetetski režim (česti i manji obroci od tekuće kašaste hrane bez jakih začina) smanjuju iritabilnu ulogu i sporije dolazi do erozivnih promjena. Kirurško liječenje ima dugotrajniji učinak,[2] a potpuno izlječenje se postiže Helerovom kardiomiotomijom ili dilatacijom jednjaka balonom.[4][5]

Vanjske povezniceUredi

IzvoriUredi

  1. Park W, Vaezi M. 2005. Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding. Am J Gastroenterol. 100 (6): 1404–14. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.41775.x. PMID 15929777
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Ahalazija jednjakInačica izvorne stranice arhivirana 16. prosinca 2007., pristupljeno 21.prosinac 2007.
  3. 3,0 3,1 KardiospazamInačica izvorne stranice arhivirana 2. prosinca 2017., pristupljeno 21. prosinac 2007.
  4. AhalazijaInačica izvorne stranice arhivirana 15. siječnja 2008., pristupljeno 21. prosinac 2007.
  5. Klinički centar Banja Luka[neaktivna poveznica], pristupljeno 21. prosinac 2007.
     Molimo pročitajte upozorenje o korištenju medicinskih informacija.
Ne provodite liječenje bez konzultiranja liječnika!