Kuga: razlika između inačica

[[Slika:Yersinia pestis fluorescent.jpeg|thumb|''Yersinia pestis'']]
'''Kuga''' (''pestis, bubonska kuga, crna smrt'') je akutna, teška infekcija koja se najčešće pojavljuje u bubonskom obliku ili u obliku [[Pneumonija|pneumonije]], a uzrokovana je bacilom[[bacil]]om Yersinia pestis.

Kuga je primarno bolest divljih glodavaca (npr. [[štakor|štakora]], [[miš|miševa]], [[vjeverica]] i prerijskih pasa); može biti akutna, subakutna ili kronična, te urbana (uglavnom mišja) ili silvatična. Poznate su masovne humane epidemije (npr. srednjovjekovna [[Doba kuge|Crna smrt]]); u novije doba kuga se pojavljivala sporadično ili u ograničenim epidemijama. U [[SAD]]-u se preko 90% humanih slučajeva kuge pojavljuje u jugozapadnim državama, napose u Novom Meksiku, [[Arizona|Arizoni]], [[Kalifornija|Kaliforniji]] i [[Kolorado|Koloradu]]. Bubonska kuga je najčešći oblik.

Kuga se prenosi s [[Glodavci|glodavaca]] na ljude ugrizom inficirane [[buhe]]. Interhumani prijenos nastaje inhalacijom kapljica koje iskašlje bolesnik s bubonskom ili septikemičnom kugom koji ima lezije na [[Pluća|plućima]] (primarna pneumonična kuga). Neki slučajevi u endemskim područjima u SAD-u bili su povezani s kućnim ljubimcima, osobito mačkama. Bolest se s [[mačke]] može prenijeti ugrizom ili, ako mačka ima pneumoničnu kugu, inhalacijom inficiranih kapljica.

Kod bubonske kuge [[inkubacija]] je obično 2 do 5 dana, ali varira od nekoliko sati do 12 dana. Bolest počinje naglo, često sa zimicama, a temperatura raste na 39,5 do 41 ˚C (103 do 106 ˚F). Puls može biti ubrzan i filiforman; moguća je hipotenzija. Povećani limfni čvorovi (buboni) pojavljuju se s vrućicom ili kratko nakon nje. Najčešće su zahvaćeni femoralni ili ingvinalni limfni čvorovi (50%), zatim aksilarni (22%), cervikalni (10%) ili limfni čvorovi više regija (13%). Tipično je da su čvorovi izuzetno osjetljivi i tvrdi, okruženi značajnim edemom; u 2. tjednu bolesti može doći do njihove supuracije. Predležeća je koža glatka i zacrvenjena ali često nije topla. Izgled primarne kožne lezije koja se ponekad pojavljuje na mjestu ugriza, može varirati od male vezikule s blagim lokalnim limfangitisom do velike krustozne promjene (eshara). Bolesnik može biti nemiran, delirantan, konfuzan i nekoordiniran. [[Jetra]] i [[slezena]] mogu biti povećane. Broj [[Leukociti|leukocita]] je obično od 10000 do 20000/μL s dominacijom nezrelih i zrelih neutrofila. Do supuracije limfnih čvorova može doći u 2. tjednu.

Nakon inkubacije primarne pneumonične kuge, koja iznosi iznosi 2 do 3 dana, slijedi nagli početak bolesti s vrućicom, zimicama, tahikardijom i često jakom glavoboljom. Kašalj, koji u početku nije izrazit, razvija se unutar 20 do 24 h; iskašljaj je u početku mukoidan, ubrzo postaje tingiran krvlju[[krv]]lju, a zatim postaje jednoliko ružičast ili svijetlo crven (nalik na sirup od malina) i pjenušav. Prisutni su tahipnoja i dispnoja ali nema pleuritisa. Znaci konsolidacije su rijetki, a hropci mogu biti odsutni. RTG snimka pokazuje brzo progresivnu pneumoniju.

Smrtnost neliječenih bolesnika s bubonskom kugom iznosi oko 60%, a većina smrtnih[[smrt]]nih slučajeva nastaje zbog sepse u roku od 3 do 5 dana. Većina neliječenih bolesnika s pneumoničnom kugom umire unutar 48 sati od početka bolesti. Septikemična kuga može biti smrtonosna prije no što dođe do predominacije bubonskih ili plućnih manifestacija.

Potrebna je kontrola glodavaca i upotreba repelenata, kako bi se minimizirala mogućnost ugriza buha. Iako imunizacija sa standardnom inaktiviranim cjepivom protiv kuge pruža zaštitu, cijepljenje nije indicirano za većinu putnika u zemlje koje prijavljuju slučajeve kuge. Putnici bi, u razdoblju ekspozicije, trebali razmotriti profilaksu tetraciklinom[[tetraciklin]]om 500 mg PO svakih 6 h.

Brzo započeto liječenje smanjuje smrtnost na <5%. Kod septikemične ili pneumonične kuge, liječenje mora početi unutar 24 h sa streptomicinom[[streptomicin]]om 30 mg/kg/dan IM podijeljeno u 4 doze, svakih 6 h, kroz 7 do 10 dana. Mnogi liječnici daju veće inicijalne doze, do 0,5 gr IM svaka 3 h, kroz 48 h. Alternativa je tetraciklin 30 mg/kg IV ili PO podijeljeno u 4 doze. [[Gentamicin]] je također vjerojatno djelotvoran, iako to nije provjereno kontroliranim kliničkim pokusima. [[Meningitis]] uzrokovan kugom liječi se kloramfenikolom u početnoj dozi od 25 mg/kg IV, zatim 50 mg/kg/dan, podijeljeno u 4 doze IV ili PO. Na Madagaskaru je opisan multirezistentni soj.

Rutinske mjere izolacije su adekvatne za bolesnike s bubonskom kugom. Kod onih s primarnom ili sekundarnom pneumoničnom kugom nužna je stroga izolacija (uzročnik se prenosi zrakom[[zrak]]om). Svi kontakti s pneumoničnom kugom moraju biti pod medicinskim nadzorom; potrebno im je mjeriti temperaturu svaka 4 h kroz 6 dana. Ako to nije moguće, može im se dati tetraciklin 1 gr/dan PO kroz 6 dana, no ovakva praksa može izazvati pojavu rezistentnih sojeva.

* Radnja [[Boccaccio|Boccacciova]] ''[[Dekameron|Dekamerona]]'' zbiva se u [[Firenca|Firenci]] 1348., za vrijeme epidemije kuge.

* Roman ''[[Kuga (roman)|Kuga]]'' [[Albert Camus|Alberta Camusa]] govori o izmišljenoj epidemiji u Oranu, 40-ih godina [[20. stoljeće|20. stoljeća]].

* Iscjelitelj (''MedicineThe manPhysician'') [[Noah Gordon|Noaha Gordona]] također spominje kugu, ali ne u Europi, nego u Aziji[[Perzija|Perziji]].