Proširene vene: razlika između inačica

Izbrisani sadržaj Dodani sadržaj
smanjena pretjerana uporaba "masnih" slova
Redak 1:
[[Datoteka:Varicose-veins.jpg|mini|Željeznički radnik u Indiji, čije noge boluju od varikoznih površinskih vena.]]
 
'''Proširene vene''' su one [[vene]] koje imaju '''nefunkcionalne odnosno oštećene venske zaliske''', što dovodi do povratnog tijeka [[krv]]i u venama - '''venskog refluksa'''.
 
Uz oštećenje venskih zalistaka, proširene vene mogu biti i začepljene, najčešće venskim trombom[[tromb]]om.
 
== Uzroci ==
Proširene vene su prije svega '''uzrokovane uspravnim stavom [[čovjek]]a kao vrste''', čemu se venski zalisci nisu uspjeli evolucijski prilagoditi. Uloga zalistaka kod zdravih pojedinaca jest da sprečavajusprječavaju povratan tijek krvi u venama, no kod oboljelih pojedinaca zalisci počinju popuštati, što uzrokuje nedovoljno cirkuliranje venske krvi prema [[srceSrce|srcu]], odnosno zadržavanje krvi u venama, koje se tada počinju širiti.
 
Od oštećenja venskih zalistaka daleko najčešće oboljevaju vene nogu, budući da je riječ o dugim i ravnim venama, u kojima krv kola od stopala prema preponama, suprostavljajući se [[Gravitacija|gravitaciji]]. Ponekad su pogođene i vene lijevog [[testis]]a ([[varikokela]]), vene oko [[Anus|analnog otvora]] ([[hemoroidi]]), vene [[jednjak]]a, [[Stidnica|vulve]] i druge vene.
 
Osim '''genetske, odnosno familijarne sklonosti''' pojedinaca, ovom su bolešću posebno pogođeni djelatnici koji, baveći se svojim poslom, moraju '''dugo stajati ili fizički naporno raditi''' ([[Stomatolog|stomatolozi]], [[kirurgKirurg|kirurzi]], [[konobar]]i, fizički radnici itd.)
 
Razvoju bolesti pogoduju i [[Pretilost|povećana tjelesna težina]], [[ravna stopala]], ženski spol ili uzimanje oralne [[Kontracepcija|kontracepcije]] (zbog negativnog utjecaja ženskog spolnog hormona), [[trudnoća]] i starija dob.
 
Bolest se dodatno pogoršava kod izlaganja toplini, osobito za vrijeme [[Ljeto|ljeta]] ili prilikom boravka u termalnim vodama, saunama[[sauna]]ma i slično.
 
== Učestalost ==
Od tegoba uzrokovanih proširenim venama boluje oko '''25% žena i 15-20% muškaraca''', no prema nekim autorima '''i do 40%, pa i 50% populacije'''.
 
== Simptomi uzrokovani proširenim venama ==
Proširene vene izazivaju '''različite simptome''', koji se svrstavaju, prema '''međunarodnoj CEAP klasifikaciji''', u slijedećihsljedećih '''6 stupnjeva''':
 
#pojava '''tzv. '''[[Kapilari|kapilara]]''' poput mreže vena na koži, ili nešto širih '''retikularnih vena''' i '''"spider" vena''', koje mjere do 3-4mm4 mm širine
#pojava '''nabreklih (najčešće bolnih), kvrgavih potkožnih vena - varikozne vene('''varikoznih''') vena
#'''natečene noge''' uslijed proširenih vena
#pojava '''kožnih promjena nalik ekcemu[[ekcem]]u''' ili '''otvrduću kože'''
#pojava '''rana na nogama''', koje pokazuju sklonost cijeljenju '''([[venski ulkus)'''
#pojava '''rana koje ne cijele'''.
 
Kod nekih pojedinaca proširene vene su samo estetski problem, no mnogi se žale na bolove, teške noge, pečenje, svrbež i slično. U težim je slučajevima značajnije narušeno radno i socijalno funkcioniranje oboljele osobe.
 
== Dijagnostika ==
PrijeUkoliko svegaosoba boluje od nekih od navedenih tegoba, potrebno je, prije svega, učiniti "''color Doppler"'' vena nogu, da bi se upotrebom ove [[Ultrazvuk|ultrazvučne]] pretrage ustanovilo koje su točno vene oštećene. Ukoliko "''color Doppler"'' ne pruži kompletan odgovor, pribjegava se drugim radiološkim metodama [[Dijagnostika|dijagnostike]], kao što su klasična [[flebografija]], CT flebografija, [[scintigrafija]] i slično.
Ukoliko osoba boluje od nekih od navedenih tegoba, potrebne su '''slijedeće mjere dijagnostike:'''
 
Na osnovu nalaza ''color Dopplera''nalaza kolor doplera i mišljenja liječnika''' odredit će se koja je vrsta liječenja je potrebna.
Prije svega, potrebno je učiniti "color Doppler" vena nogu, da bi se upotrebom ove [[Ultrazvuk|ultrazvučne]] pretrage ustanovilo koje su točno vene oštećene. Ukoliko "color Doppler" ne pruži kompletan odgovor, pribjegava se drugim radiološkim metodama dijagnostike, kao što su klasična flebografija, CT flebografija, scintigrafija i slično.
 
Na osnovu '''nalaza kolor doplera i mišljenja liječnika''' odredit će se koja vrsta liječenja je potrebna.
 
== Oboljenje površinskog venskog sustava ==
U slučaju da se upotrebom ''color Dopplera'' dokaže '''oboljenje površinskog venskog sustava''' u obzir dolaze '''slijedećesljedeće vrste zahvata:'''
 
#'''Kateterske procedure - endovenozna laserska terapija ili radiofrekventni tretman''' proširenih vena
Line 47 ⟶ 45:
 
=== Endovenozna laserska terapija (EVLT) ili radiofrekventna ablacija vena ===
[[Datoteka:000 1486.jpg|mini| Varikozne vene nakon endovenozne laserske terapije. Zaostaju manje potkoljenične postranične vene koje bi trebalo riješiti mini-flebektomijom ili sklerozacijom pjenom.]]
 
Riječ je o zatvaranju oštećenih dugih površinskih vena iznutra pomoću topline ([[endovenozna termokoagulacija]]). Razlika izneđu [[Radiofrekvencija|radiofrekvencije]] i lasera[[laser]]a je u tome što se radiofrekvencija služi mikrovalovima koji zagrijavaju stijenku vene iznutra, a laser koristi snop svjetlosti koji zagrije stijenku. Metoda je moderna alternativa klasičnom kirurškom zahvatu i rezervirana je za pacijente koji boluju od umjerenih i težih oblika oštećenja vena (stupanj 2. – 6.). Prednost joj je da se izvodi u [[Anestezija#2._Lokalna_anestezija:|lokalnoj anesteziji]], da zahvat traje kratko, da nakon zahvata ne zaostaju rane od rezova, podljevi krvi, niti ožiljci, te da je bolesnik odmah nakon zahvata radno i socijalno sposoban, te navodi naglo poboljšanje simptoma i osjećaj «"olakšanja»". Također se može izvoditi i u ljetnim mjesecima. Uspješnost laserskog tretmana vena se dugoročno kreće u rangu 94-97%.
 
=== Sklerozacija pjenom===
'''Ultrazvučno navođena sklerozacija pjenom''' (ultrasound[[Engleski guidedjezik|eng.]] foam sclerotherapy)''Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy'') zasniva se na kemijskom oštećenju stjenkestijenke vena upotrebom smjese kemijskog sredstva (sklerozansa) i zraka, koja se pod kontrolom ultrazvuka[[ultrazvuk]]a uštrcava u vene. Ova je metoda je naročito dobra za rješavanje potkožnih varikoznih vena koje zaostanu nakon laserske ili radiofrekventne endovenozne ablacije magistralnih vena. Manje je uspješna od navedenih metoda u rješavanju patološkog tijeka krvi u samim magistralnim površinskim venama (npr. vena ''safena magna''), poglavito onim širim od 6.5mm,5 mm, kod kojih uspješnost pada na ispod 80%.
 
Postoji i '''sklerozacija tekućim sklerozansom''', ali ona se uglavnom primjenjue kod pacijenata kod kojih "''color Doppler"'' da negativan nalaz, ali pacijenta estetski zabrinjavaju tzv. "metličaste vene" ili "kapilare" (''engleng. '' spiderSpider veins'') - vene manje od 4mm4 mm u promjeru. Također je moguća i '''laserska terapija metličastih vena'''.
 
Jedna od glavnih mana sklerozacije (pjenovitim i tekućim sklerozansom) je da učestalo '''[[Pigment|hiperpigmentira]] tj. zatamnjuje kožu''' u području gdje se nalaze tretirane vene, tako da bi svatko tko se odluči za tretman ovom metodom trebao biti upoznat s navedenom nuspojavom.
 
=== Mini - flebektomija ===
'''Mini - flebektomija''' je metoda vađenja postraničnih proširenih vena pomoću posebne kukice, u lokalnoj anesteziji, kroz vrlo sitne rezove na koži. Metoda je minimalno invazivna i najčešće se izvodi ako nakon laserske ili radiofrekventne endovenozne ablacije zaostane pokoja površinska vena, koja i dalje predstavlja estetski problem pacijentu. Na raspolaganju su tzv. Mullerove, Rameletove, Oeschove i druge kukice za flebektomiju.
 
=== Kirurško liječenje===
Klasično '''kirurško liječenje po Babcocku''' (crossectomyeng. ''Crossectomy'', stripping''Stripping'') se koristi se duže od stotinu godina i bazira se na odstranjenju oštećenih vena (najčešće vena ''safena magna'' ili ''parva''). Uz suvremene metode liječenja vena klasičan se pristup uglavnom može izbjeći. On podrazumijeva potrebu za (najčešće) općom anestezijom i boravkom u bolnici, razmjerno veliku invazivnost postupka, uz brojne rezove i šavove, kao i podljeve krvi, te produljenu radnu nesposobnost. Također se u pravilu izbjegava u istom aktu liječiti obje noge ovom metodom, već ih se liječi u dva akta. Unatoč dobrim početnim rezultatima kirurškog liječenja, nakon desetogodišnjeg praćenja utvđena je stopa recidiva viša od 60%.
 
== Oboljenje dubokog venskog sustava ==
Kod manjeg broja pacijenata, ''color Doppler'' će utvrditi '''oboljenje dubokih vena nogu''' (najčešće posttrombotski ili postflebitički sindrom).''' Kod takvih pacijentataje pacijenata kirurško ili drugo liječenje (valvuloplastika) je najčešće parcijalno uspješno ili neuspješno pa sa prije svega pribjegava metodama '''ublažavanja tegoba''', kao što su '''nošenje elastične čarape''', mazanje kože '''heparinskom[[heparin]]skom mašću''' izvana ili određenim '''biljnim preparatima''', ilikao i uzimanje '''tableta koje smanjuju učinak izazvan nedovoljnom venskom drenažom.'''
 
== Venska tromboza ==
Ukoliko ''color Doppler'' otkrije '''duboku vensku trombozu''' ili '''masivnu površinsku trombozu''', potreban je primitak u bolnicu radi '''antikoagulantne terapije heparinom''', kojom se postiže otapanje tromba u venama.
 
== Literatura ==
* Porter JM, Moneta GL. '''Reporting standards in venous disease: an update.''' International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg. 1995 Apr;21(4):635-45.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7707568?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus]
* Zimmet ES, Min R, Craig FF. '''Varicose Vein Treatment With Endovenous Laser Therapy''' [http://emedicine.medscape.com/article/1085735-overview]
* Radiologic Society of North America. '''Endovenous ablation of varicose veins.''' [http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=varicoseabl&bhcp=1]
* Hirsch SA, Dillavou E. '''Options in the management of varicose veins, 2008.''' J Cardiovasc Surg (Torino). 2008 Feb;49(1):19-26.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18212684?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum]
* Myers KA, Jolley D. '''Outcome of endovenous laser therapy for saphenous reflux and varicose veins: medium-term results assessed by ultrasound surveillance.''' Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Feb;37(2):239-45. Epub 2008 Nov 6.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18993093?ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum]
* Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J, Bradbury A, Cairols M, Carpentier P, Comerota A, Delis C, Eklof B, Fassiadis N, Georgiou N, Geroulakos G, Hoffmann U, Jantet G, Jawien A, Kakkos S, Kalodiki E, Labropoulos N, Neglen P, Pappas P, Partsch H, Perrin M, Rabe E, Ramelet AA, Vayssaira M, Ioannidou E, Taft A. '''Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence.''' Int Angiol. 2008 Feb;27(1):1-59. .[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18277340?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum]
* Vucić N, Lang N, Balić S, Pilas V, Anić T, Nadinić V, Brborovic O. '''Comparison between critical pathway guidelines and management of deep-vein thrombosis: retrospective cohort study.''' Croat Med J. 2000 Jun;41(2):163-7.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10853045?ordinalpos=12&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum]
* National Institute for Health and Clinical Excellence. '''Ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins.''' [http://www.nice.org.uk/Guidance/IPG217]
* Craig Feied. '''Deep Venous Thrombosis.''' [http://emedicine.medscape.com/article/462390-overview]
* Robert Weiss. '''Varicose Veins Treated With Ambulatory Phlebectomy.''' [http://www.emedicine.com/derm/topic748.htm]
*VeinDirectory. '''Varicose Vein Laser Treatment.''' [http://www.veindirectory.org/content/laser_light_therapy.asp]
 
== Vanjske poveznice ==
*[http://www.mayoclinic.com/health/varicose-veins/DS00256 MayoClinic: Varicose Veins] {{en icon}}
*[http://www.ejvesextra.com/article/S1533-3167(08)00017-4/fulltext European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Extra: Endovenous Radiofrequency Ablation] {{en icon}}
*[http://www.vasezdravlje.com/izdanje/clanak/1524/ Vaše zdravlje: Da težak korak postane lak]
*[http://zadovoljna.dnevnik.hr/clanak/dijete_i_zdravlje/prosirene-vene-posljedica-modernog-nacina-zivota.html Zadovoljna.dnevnik.hr: Proširene vene - posljedica modernog načina života]
 
{{upozorenje-medicina}}
== Literatura ==
* Porter JM, Moneta GL. '''Reporting standards in venous disease: an update.''' International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg. 1995 Apr;21(4):635-45.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7707568?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus]
* Zimmet ES, Min R, Craig FF. '''Varicose Vein Treatment With Endovenous Laser Therapy''' [http://emedicine.medscape.com/article/1085735-overview]
* Radiologic Society of North America. '''Endovenous ablation of varicose veins.''' [http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=varicoseabl&bhcp=1]
* Hirsch SA, Dillavou E. '''Options in the management of varicose veins, 2008.''' J Cardiovasc Surg (Torino). 2008 Feb;49(1):19-26.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18212684?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum]
* Myers KA, Jolley D. '''Outcome of endovenous laser therapy for saphenous reflux and varicose veins: medium-term results assessed by ultrasound surveillance.''' Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Feb;37(2):239-45. Epub 2008 Nov 6.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18993093?ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum]
* Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J, Bradbury A, Cairols M, Carpentier P, Comerota A, Delis C, Eklof B, Fassiadis N, Georgiou N, Geroulakos G, Hoffmann U, Jantet G, Jawien A, Kakkos S, Kalodiki E, Labropoulos N, Neglen P, Pappas P, Partsch H, Perrin M, Rabe E, Ramelet AA, Vayssaira M, Ioannidou E, Taft A. '''Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence.''' Int Angiol. 2008 Feb;27(1):1-59. .[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18277340?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum]
* Vucić N, Lang N, Balić S, Pilas V, Anić T, Nadinić V, Brborovic O. '''Comparison between critical pathway guidelines and management of deep-vein thrombosis: retrospective cohort study.''' Croat Med J. 2000 Jun;41(2):163-7.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10853045?ordinalpos=12&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum]
* National Institute for Health and Clinical Excellence. '''Ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins.''' [http://www.nice.org.uk/Guidance/IPG217]
* Craig Feied. '''Deep Venous Thrombosis.''' [http://emedicine.medscape.com/article/462390-overview]
* Robert Weiss. '''Varicose Veins Treated With Ambulatory Phlebectomy.''' [http://www.emedicine.com/derm/topic748.htm]
*VeinDirectory. '''Varicose Vein Laser Treatment.''' [http://www.veindirectory.org/content/laser_light_therapy.asp]
 
[[Kategorija:Bolesti krvnih žila]]