Crohnova bolest: razlika između inačica

| naziv-1 = Crohnova bolest

}}

'''Crohnova bolest''', poznata i pod imenom '''Crohnov sindrom''', '''regionalni enteritis''' i '''segmentalni ileitis''' spada u tzv. idiopatske upalne bolesti crijeva, a može zahvatiti bilo koji dio [[probavni sustav|probavnog sustava]] od [[usna šupljina|usne šupljine]] do [[anus|anusa]], te uzrokovati niz različitih [[simptom|simptoma]]. Simptomi su ponajprije abdominalna [[bol]], [[proljev]] (koji u teškim slučajevima može sadržavati krv), [[povraćanje]] (koje može biti trajno) i mršavljenje, <ref name=Baumgart>{{cite journal |doi=10.1016/S0140-6736(12)60026-9 |title=Crohn's disease |year=2012. |last1=Baumgart |first1=Daniel C |last2=Sandborn |first2=William J |journal=The Lancet |pmid=22914295 |volume=svezak 380 |issue=broj 9853 |pages=str. 1590–605}}</ref><ref>[http://www.mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=symptoms Crohn's Disease] Mayo Clinic, pristupljeno, studenog 2012.</ref><ref>[http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ Crohn's Disease] National Digestive Diseases Information Clearinghouse</ref> no mogu se pojaviti i simptomi izvan probavnog sustava, poput [[osip|kožnih osipa]], [[artritis|artritisa]], [[uveitis|upale oka]], umaranja i manjka koncentracije.<ref name=Baumgart/> Smatra se da je Crohnova bolest uzrokovana međudjelovanjem okolišnih, imunosnih i bakterijskih čimbenika u genetski podložnih osoba.<ref>{{cite journal |doi=10.1053/j.gastro.2011.02.046 |title=Recent Insights into the Genetics of Inflammatory Bowel Disease |year=2011. |last1=Cho |first1=Judy H. |last2=Brant |first2=Steven R. |journal=Gastroenterology |volume=svezak 140 |issue=broj 6 |pages=str. 1704.–1712. |pmid=21530736}}</ref><ref name=Bact08/><ref>{{cite journal |doi=10.2174/138945008784221170 |title=New Insights into Inflammatory Bowel Disease Pathophysiology: Paving the Way for Novel Therapeutic Targets |year=2008. |last1=Stefanelli |first1=Tommaso |last2=Malesci |first2=Alberto |last3=Repici |first3=Alessandro |last4=Vetrano |first4=Stefania |last5=Danese |first5=Silvio |journal=Current Drug Targets |volume=svezak 9 |issue=broj 5 |pages=str. 413.–418. |pmid=18473770}}</ref> Rezultat je kronična upalna bolest, pri kojoj tjelesni [[imunosni sustav]] napada probavni sustav, možda prilikom pokušaja da uništi [[antigen|antigene]] mikroba. <ref name=Bact08>{{cite journal |doi=10.1097/MCG.0b013e3181662c90 |title=Innate Immunity in Crohnʼs Disease |year=2008. |last1=Dessein |first1=Rodrigue |last2=Chamaillard |first2=Mathias |last3=Danese |first3=Silvio |journal=Journal of Clinical Gastroenterology |volume=svezak 42 |pages=str. S144–S147 |pmid=18806708}}</ref><ref name="pmid19437144">{{cite journal |pmid=19437144 |year=2010. |last1=Marks |first1=DJ |last2=Rahman |first2=FZ |last3=Sewell |first3=GW |last4=Segal |first4=AW |title=Crohn's disease: An immune deficiency state |volume=svezak 38 |issue=broj 1 |pages=str. 20.–31. |doi=10.1007/s12016-009-8133-2 |journal=Clinical reviews in allergy & immunology}}</ref> U prošlosti se Crohnova bolest pogrješno smatrala autoimunosnom bolešću, no u novije vrijeme ju stručnjaci opisuju kao bolest uslijed nedostatnosti imunosnog sustava. <ref name="pmid19437144" /><ref>{{cite journal |pmid=20594136 |year=2010. |last1=Lalande |first1=JD |last2=Behr |first2=MA |title=Mycobacteria in Crohn's disease: How innate immune deficiency may result in chronic inflammation |volume=svezak 6 |issue=broj 4 |pages=str. 633.–641. |doi=10.1586/eci.10.29 |journal=Expert review of clinical immunology}}</ref><ref>{{cite journal |first1=Jesus K |last1=Yamamoto-Furusho |first2=Joshua R |last2=Korzenik |pmid=17106921 |url=http://www.wjgnet.com/1007-9327/12/6751.asp |year=2006. |title=Crohn's disease: Innate immunodeficiency? |volume=svezak 12 |issue=broj 42 |pages=str. 6751.–6755. |journal=World Journal of Gastroenterology}}</ref><ref>http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2810%2960282-6/fulltext What's in a name? The (mis)labelling of Crohn's as an autoimmune disease</ref><ref>Defective IL-1A expression in patients with Crohn's disease is related to attenuated MAP3K4 signaling.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22732089</ref><ref>Revisiting Crohn's disease as a primary immunodeficiency of macrophages http://jem.rupress.org/content/206/9/1839.full</ref>

 

 

=== Genetika ===

Crohnova bolest sadrži gensku sastavnicu. <ref>{{cite web | url = http://www.ccfa.org/reuters/geneticlink | title = Crohn's disease has strong genetic link: study | publisher =izdavač: Crohn's and Colitis Foundation of America | date =16. travnja 2007.| accessdate =17. studenog 2009.}}</ref> Zbog toga je u braće i sestara bolesnika od Crohnove bolesti vjerojatnst razvoja ove bolesti 30 puta veća nego u općoj populaciji.

 

 

Postavljanje dijagnoze Crohnove bolesti može ponekad biti izazovno,<ref name=Pimentel/> a kliničaru pritom može biti potreban niz rezultata različitih pretraga. Čak i nakon učinjenih svih potrebnih pretraga, ponekad se dijagnoza ne može postaviti s potpunom sigurnošću. Kolonoskopijom se dijagnoza može postaviti za 70%-tnom sigurnošću, dok su ostale pretrage manje učinkovite. Osobito je teško postaviti dijagnozu kad je zahvaćeno samo tanko crijevo, jer se kolonoskopijom prikazuje samo debelo crijevo i završni dijelovi tankoga crijeva, te pri endoskopskom postavljanju dijagnoze pomaže [[kapsularna endoskopija]]. <ref>[http://www.givenimaging.com/en-us/HealthcareProfessionals/Pages/pageHCP.aspx HCP: Pill Cam, Capsule Endoscopy, Esophageal Endoscopy<!-- Bot generated title -->]</ref>

 

<center><gallery>

Crohn's transmural path.jpg|Dio debelog crijeva odstranjen kirurški [[kolektomija|kolektomijom]] s transmuralnom upalom, koja zahvaća sve slojeve stijenke crijeva.

</gallery></center>

 

=== Klasifikacija ===

 

Crohnova se bolest može podijeliti i s obzirom na ponašanje i razvoj, kao što je to učinjeno u Bečkoj klasifikaciji ove bolesti.<ref name=Vienna>{{cite journal |doi=10.1002/ibd.3780060103 |title=A simple classification of Crohn's disease: Report of the Working Party for the World Congresses of Gastroenterology, Vienna 199.8|year=2007. |last1=Gasche |first1=Christoph |last2=Scholmerich |first2=Jurgen |last3=Brynskov |first3=Jorn |last4=d'Haens|first4=Geert |last5=Hanauer |first5=Stephen B. |last6=Irvine |first6=E. Jan |last7=Jewell |first7=Derek P.|last8=Rachmilewitz |first8=Daniel |last9=Sachar |first9=David B. |journal=Inflammatory Bowel Diseases |volume=svezak 6|pages= str. 8.–15. |pmid=10701144 |issue=broj 1}}</ref> Prema toj klasifikaciji postoje tri oblika Crohnove bolesti: strikturirajući, penetrirajući i [[upala|upalni]]. Kod strikturirajućeg oblika dolazi do suženja crijeva koje može izazvati [[crijevna opstrukcija|crijevnu opstrukciju]] ili promjene u promjeru stolice ([[feces|fecesa]]. Kod penetrirajućeg oblika stvaraju se kanali ([[fistula|fistule]]) između crijevnih vijuga i, ponekad kože. Kod upalnog oblika (nestrikturirajućeg, nepenetrirajućeg) razvija se upala bez suženja ili fistula. <ref name=Vienna/><ref name=phenotypes>{{cite journal |doi=10.1007/s11938-003-0001-1 |title=Treatment of Crohn's disease of inflammatory, stenotic, and fistulizing phenotypes |year=2003. |last1=Dubinsky |first1=Marla C. |last2=Fleshner |first2=Phillip P.|journal=Current Treatment Options in Gastroenterology |volume=svezak 6 |issue=broj 3 |pages=str. 183.–200. |pmid=12744819}}</ref>

=== Endoskopija ===

 

Dijagnostička korist kapsularne endoskopije još nije u potpunosti potvrđena. <ref>{{cite journal | last1 = Triester | first1 = SL | last2 = Leighton | first2 = JA | last3 = Leontiadis | first3 = GI | last4 = Gurudu | first4 = SR | last5 = Fleischer | first5 = DE | last6 = Hara | first6 = AK | last7 = Heigh | first7 = RI | last8 = Shiff | first8 = AD | last9 = Sharma | first9 = VK | year = 2006 | title = A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with non-stricturing small bowel Crohn's disease | journal = The American Journal of Gastroenterology | volume =svezak 101 | issue =broj 5 | pages =str. 954.–964. | doi =10.1111/j.1572-0241.2006.00506.x | pmid = 16696781}}</ref> Kolonoskopijom se u oko 40% bolesnika od Crohnove bolesti nalazi izgled sluznice poput nepravilno popločene ceste, zbog područja ulceracija odvojenih uskim područjima nezahvaćenog tkiva.

 

=== Radiološke pretrage ===

 

Pasaža tankog crijeva pomoću barijeve kaše može ukazati na dijagnozu Crohnove bolesti, i korisna je kad bolest zahvaća samo tanko crijevo. Budući da kolonoskopija i [[gastroskopija]] omogućuju neposredni prikaz samo terminalnog ileuma i početnog dijela [[duodenum|duodenuma]], ovim se pretragama ne mogu pregledati i ostali dijelovi tankog crijeva. Zbog toga je rentgenska pretraga pasažom tankog crijeva pomoću barijeve kaše, pri kojoj se popije otopina [[barijev sulfat|barijevog sulfata]], a potom [[fluoroskopija|fluorokopijom]] prati njezin prolazak kroz crijeva, korisna za otkrivanje upalnih promjena i suženja tankog crijeva. <ref name="Hara2006">{{cite journal |doi=10.1148/radiol.2381050296 |title=Crohn Disease of the Small Bowel: Preliminary Comparison among CT Enterography, Capsule Endoscopy, Small-Bowel Follow-through, and Ileoscopy |year=2005 |last1=Hara |first1=A. K. |last2=Leighton |first2=J. A. |last3=Heigh |first3=R. I. |last4=Sharma |first4=V. K. |last5=Silva |first5=A. C. |last6=De Petris |first6=G. |last7=Hentz |first7=J. G. |last8=Fleischer |first8=D. E. |journal=Radiology |volume=svezak 238 |pages=str. 128.–134. |pmid=16373764 |issue=1}}</ref><ref>{{cite journal |doi=10.1016/S0009-9260(05)81213-9 |title=The small bowel enema: A ten year review |year=1993. |last1=Dixon |first1=P.M. |last2=Roulston |first2=M.E. |last3=Nolan |first3=D.J. |journal=Clinical Radiology |volume=svezak 47 |pages=str, 46.–48. |pmid=8428417 |issue=broj 1}}</ref> Nakon uvođenja metode dijagnostičke kolonoskopije, rjeđe se koristi barijeva klizma, koja se unosi putem rektuma i također fluoroskopski prati. Ova metoda ostaje korisna za otkrivanje anatomskih poremećaja, kod kojih su suženja debelog crijeva tako izražena da se kroz njih ne može proći kolonoskopom, kao i za otkrivanje fistula debelog crijeva (u kojim slučajevima se koristi jodni kontrast). <ref>{{cite journal |doi=10.1016/S0889-8553(01)00007-3 |title=Radiographic imaging of inflammatory bowel disease |year=2002. |last1=Carucci |first1=Laura R |last2=Levine |first2=Marc S |journal=Gastroenterology Clinics of North America |volume=svezak 31 |pages=str. 93.–117., ix |pmid=12122746 |issue=broj 1}}</ref>

 

[[Kompjuterizirana tomografija]] (CT) i [[magnetska rezonancija]] (MR) su slikovne pretrage korisne za otkrivanje promjena tankog crijeva pomoću enteroklize (metoda kojom se kroz jednjak, želudac, duodenum i jejunum barijeva kaša ubrizgava sve do ileuma). <ref>{{cite journal | last = Rajesh | first = A | coauthors = Maglinte DD | year = 2006. | title = Multislice CT enteroclysis: technique and clinical applications | journal = Clinical Radiology | volume =svezak 61 | issue =broj 1 | pages =str. 31.–39. | doi =10.1016/j.crad.2005.08.006 | pmid = 16356814 }}</ref> Ovim pretragama se također mogu otkriti intraabdominalne komplikacije Crohnove bolesti, poput [[apsces]]a, opstrukcija i [[fistula]] u tankom crijevu. <ref>{{cite journal | last = Zissin | first = R | coauthors = Hertz M; Osadchy A; Novis B; Gayer G | year = 2005. | title = Computed Tomographic Findings of Abdominal Complications of Crohn's Disease—Pictorial Essay | journal = Canadian Association of Radiologists Journal | volume =svezak 56 | issue =broj 1 | pages =str. 25.–35. | pmid = 15835588 | url =http://www.carj.ca/issues/2005-Feb/25/pg25.pdf | format = PDF | accessdate =07. studenog 2009. |archiveurl = http://web.archive.org/web/20080406030552/http://www.carj.ca/issues/2005-Feb/25/pg25.pdf |archivedate =06. travnja 2008.|deadurl=yes}}</ref> [[Magnetska rezonancija]] (MR) je metoda slikovnog prikaza [[tanko crijevo|tankog crijeva]] i komplikacija, no ona je skuplja i manje dostupna. <ref>{{cite journal | last = MacKalski | first = BA | coauthors = Bernstein CN | year = 2005. | title = New diagnostic imaging tools for inflammatory bowel disease | journal = Gut | volume =svezak 55 | issue =broj 5 | pages =str. 733.–741. | doi =10.1136/gut.2005.076612 | pmid = 16609136 | pmc = 1856109 }}</ref>

 

=== Krvne pretrage ===

Procjenjuje se da u Republici Hrvatskoj od Crohnove bolesti boluje oko 1000 ljudi.

 

Upalne bolesti crijeva opisali su još [[Giovanni Battista Morgagni]] (1682.–1771.) i [[Škotska|škotski]] liječnik T. Kennedy Dalziel, [[1913.]] godine. <ref>{{cite journal |author=Kirsner JB |title=Historical aspects of inflammatory bowel disease |journal=J. Clin. Gastroenterol. |volume=svezak 10 |issue=broj 3 |pages=str. 286.–297. |year=1988. |pmid=2980764 |doi= 10.1097/00004836-198806000-00012|url=}}</ref>