Z-lijekovi

Z-lijekovi (nazivi im počinju na Z) su nebenzodiazepinski lijekovi sličnog učinka kao benzodiazepini. Koriste se za kratkotrajno liječenje nesanice u odraslih. U Hrvatskoj je najprodavaniji zolpidem (Sanval^®).

Zolpidem (Sanval^®)

Kemijska podjela

• Imidazopiridini
  • Zolpidem
• Pirazolopirimidini
  • Zaleplon
• Ciklopiroloni
  • Zopiklon

Mehanizam djelovanja

Kao i benzodiazepini, Z-lijekovi su pozitivni alosterički modulatori GABA_A receptora (pojačavaju učinak gama-aminomaslačne kiseline, glavnog inhibicijskog neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu).

Z-lijekovi djeluju selektivno na ω₁-podvrstu GABA_A receptora (GABA_A receptori koji sadrže α₁ podjedinicu; nalaze se primarno u mozgu), zbog čega imaju slabo anksiolitičko, miorelaksirajuće i antikonvulzivno djelovanje, a jako hipnotičko djelovanje. Benzodiazepini, s druge strane, djeluju i na ω₁- i na ω₂-podvrstu GABA_A receptora (ω₂-receptori odgovaraju GABA_A receptorima koji sadrže α₂, α₃, α₄, α₅ ili α₆ podjedinicu; nalaze se primarno u leđnoj moždini).
Z-lijekovi također manje mijenjaju arhitekturu sna u odnosu na benzodiazepine te djeluju kraće zbog kraćeg vremena polueliminacije (~2.5h za zolpidem, 1-1.5h za zaleplon, ~5h za zopiklon).

Nuspojave

Nuspojave su slične kao i kod benzodiazepina te uključuju:

• glavobolju
• gubitak pamćenja
• halucinacije
• noćne more
• mjesečarenje
• "paradoksalne" reakcije (nemir, agresivnost)
• razvoj psihičke i fizičke ovisnosti (prvenstveno kod dugotrajne upotrebe visokih doza)
• povratnu nesanicu ("rebound" efekt; prvenstveno kod naglog prekida liječenja)
• i dr.

Kontraindikacije

Z-lijekovi su kontraindicirani kod bolesnika s teškim zatajenjem jetre, opstruktivne apneje u spavanju, miastenije gravis te respiratorne depresije.

Interakcije s lijekovima

Istodobna primjena s drugim depresorima središnjeg živčanog sustava (antipsihotici, hipnotici, anksiolitici/sedativi, antidepresivi, narkotički analgetici, antiepileptici, anestetici i sedativni antihistaminici) može pojačati depresivni učinak na središnji živčani sustav, što u težim slučajevima može završiti fatalno zbog respiratorne depresije. U slučaju predoziranja, kao antidot se koristi flumazenil.

Izvori

• Wallace Mendelson, Principles and Practice of Sleep Medicine (Fifth Edition), 2011., 483-491
• Sanval (zolpidem) - sažetak opisa svojstava lijeka (izvor: www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova)