Sinusitis: razlika između inačica
Izbrisani sadržaj Dodani sadržaj
Nema sažetka uređivanja |
|||
Redak 1:
Upala sinusa ili rinosinuitis je upala od paranazalnih sinusa . To može biti posljedica infekcije , alergije , ili autoimune problema. Većina slučajeva su zbog virusne infekcije i riješiti tijekom 10 dana. To je česta pojava, s više od 24 milijuna slučajeva godišnje u SAD-u [ 1 ]
Sadržaj [ hide ]
1. Podjela
1,1 Akutna
1.2 Kronična
1.3 Do mjestu
2. Znakovi i simptomi
2.1 Komplikacije
3 uzroci
4. Patofiziologija
5. Dijagnoza
5.1 Akutna
5.2 Kronična
6. Liječenje
6.1 Antibiotici
6.2 Kortikosteroidi
6.3 kirurgiju
7 Epidemiologija
8 Research
9 Reference
10 Vanjske poveznice
Klasifikacija [ uredi ]
Ilustracija prikazuje sinusitis
Sinusitis (ili rinosinusitis) je definiran kao upala sluznice da linije paranazalnih sinusa i klasificiran kronološki u nekoliko kategorija: [ 2 ]
Akutni rinosinuitis - nova infekcija koja može trajati i do četiri tjedna, a mogu se podijeliti simptomatski u teškim i ne-žestoko;
Ponavljanje akutni rinosinuitis - četiri ili više zasebnih epizode akutne upale sinusa koji se javljaju unutar jedne godine;
Subakutni rinosinuitis - infekcija koja traje između četiri i 12 tjedana, a predstavlja prijelaz između akutne i kronične infekcije;
Kronični rinosinuitis - kada se znakovi i simptomi traju dulje od 12 tjedana, a
Akutna egzacerbacija kroničnog rinosinuitis - kada se znakovi i simptomi kroničnih rinosinuitis pogoršati, ali se vratili na početne vrijednosti nakon tretmana.
Sve ove vrste sinusitis imaju slične simptome , te su stoga često je teško razlikovati. Akutni sinusitis vrlo je čest. Otprilike devedeset posto odraslih imali sinusitis u nekom trenutku u njihovom životu. [ 3 ]
Akutna [ uredi ]
Akutni sinusitis obično se taloži ranije infekcije gornjeg respiratornog trakta , u pravilu od virusnog podrijetla, uglavnom uzrokovan rinovirusi , coronaviruses i virusa gripe , drugi uzrokovane adenovirusi , virusi parainfluence ljudskih , humani respiratorni sincicijski virus , enterovirusima osim rinovirusi, i metapneumovirus . Ako infekcija je od bakterijskog podrijetla, najčešće tri uzročnici su Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis . [ 4 ] Sve do nedavno, Haemophilus influenzae je najčešći bakterijski agens da uzrokuje infekciju sinusa. Međutim, uvođenje H. influence tipa B (Hib) Cjepivo je dramatično smanjio H. influence tip B infekcija i sada nemoguće tipizirati H. gripa (NtHi) uglavnom su vidjeli u klinikama. Drugi sinusitis uzrokuju bakterijski patogeni uključuju Staphylococcus aureus i druge streptokoki vrste , anaerobnih bakterija i, manje uobičajeno, gram negativnih bakterija. Virusni sinusitis obično traje 7-10 dana, [ 4 ] dok je bakterijska upala sinusa je uporniji. Oko 0,5% do 2% od virusnih upala sinusa rezultate u naknadnom bakterijske upale sinusa. Smatra se da je nosna iritacije iz nosa puhanje dovodi do sekundarne bakterijske infekcije. [ 5 ]
Akutne epizode sinusitisa može rezultirati iz gljivične invazije. Ove infekcije obično se vidi u bolesnika s dijabetesom ili drugim imuni nedostatke (kao što su AIDS ili transplantiranih pacijenata na imunosupresivni protiv odbacivanja lijekova) i može biti opasno po život. U dijabetičara I, ketoacidoza može biti povezana s sinusitis zbog mucormycosis . [ 6 ]
Kemijska iritacija također mogu izazvati upale sinusa, obično od cigaretnog dima i klora parama. [ 7 ] Rijetko, to može biti uzrokovan infekcijom zuba. [ 4 ]
Kronična [ uredi ]
Po definiciji kronični sinusitis traje dulje od tri mjeseca, a može biti uzrokovan mnogim različitim bolestima koje dijele kroničnih upala sinusa kao čest simptom. Simptomi kroničnog sinusitisa mogu uključivati bilo koju kombinaciju sljedećeg: nosna kongestija , bol lica, glavobolju , noćni kašalj, povećanje prethodno manjim ili kontroliraju simptome astme, opća slabost , debela zelena ili žuta pražnjenja , osjećaj lica 'punini' ili "stezanje" koji mogu pogoršati kada se saginje, vrtoglavica, bol u zubima i / ili zadah iz usta . [ 2 ] Svaki od ovih simptoma ima više drugih mogućih uzroka, koje treba uzeti u obzir i istraže što je dobro. Često kronični sinusitis može dovesti do Anosmija , smanjenim osjećajem mirisa . [ 2 ] U malom broju slučajeva, akutna ili kronična maksilarni sinusitis je povezan s dentalne infekcije. Vertigo , lakomislenost , i zamagljen vid nisu tipični kroničnih upala sinusa i Trebalo bi istražiti druge uzroke.
Kroničnim slučajevima sinusitis su podijeljeni u slučajevima s polipa i slučajeva bez polipa. Kada su prisutni polipi, stanje se naziva kronična hiperplastičan sinusitis, međutim, uzroci su loše shvaćena [ 4 ] , a može uključivati alergije, ekološki čimbenici kao što su prašina ili zagađenja, bakterijske infekcije, ili gljiva (bilo alergični, infektivni, ili reaktivni) .
Kronična rinosinusitis predstavlja višefaktorska upalni poremećaj, a ne samo uporni bakterijske infekcije. [ 4 ] Medical menagment kronične rinosinusitis sada je usmjerena na kontrolu upale koji predisponira pacijenta opstrukcije, smanjenje incidencije infekcije. Međutim, svi oblici kronične rinosinusitis je povezan s pogoršanom sinusa drenaže i sekundarnih bakterijskih infekcija. Većina ljudi zahtijevaju početne antibiotike jasno bilo kakve zaraze i povremeno nakon toga liječiti akutne egzacerbacije kroničnog rinosinuitis.
Kombinacija anaerobnih i aerobnih bakterija , otkrivena su u sprezi s kronični sinusitis. Također je izoliran Staphylococcus aureus (uključujući methicilin otpornog S. aureus ) i koagulaza negativne stafilokoke i gram negativnih organizama enteričkom može se izolirati.
Pokušaji su napravljene kako bi osigurao više dosljedan nomenklaturu za podtipova kronične upale sinusa. Prisustvo eozinofila u sluznicu nosa i paranazalnih sinusa je pokazano za mnoge pacijente, i to stanje je nazvano eozinofilnu mucina rinosinuitis (medicinske zapise). Slučajevi medicinske zapise može biti povezan na alergijske reakcije, alergije, ali ne često dokumentirano, rezultira daljnjim subcategorization na alergijske i ne alergijske medicinske zapise. [ 8 ]
Novije, i još uvijek raspravlja, razvoja kroničnih upala sinusa je uloga da gljive igrati u ovoj bolesti. Ostaje nejasno jesu li gljivice su definitivno faktor u razvoju kroničnih upala sinusa i ako jesu, što je razlika može biti između onih koji razviju bolest i onih koji su ostali bez simptoma. Suđenja antifungalna tretmani su imali mješovite rezultate.
Do mjesta [ uredi ]
Postoji nekoliko uparenih paranazalnih sinusa, uključujući frontalni, ethmoidal, čeljusti i sphenoidal sinusa. Ethmoidal sinusi dalje podijeljena na prednji i stražnji sitast sinusa, podjela koja se definira kao bazalni lemele srednjeg zavojit . Osim težini bolesti , objašnjeno u nastavku, sinusitis može biti klasificiran u sinusnu šupljinu koja se utječe na:
Maksilarni - može uzrokovati bol ili pritisak u gornjih ( obraz ) područje ( npr. zubobolja ili glavobolja ) (J01.0/J32.0)
Frontal - može uzrokovati bol ili pritisak u frontalnom sinusa šupljine (koji se nalazi iznad očiju), glavobolja , osobito u čelo (J01.1/J32.1)
Ethmoidal - može uzrokovati bol ili pritisak boli između / iza očiju , sa strane na gornjem dijelu nosa ( medijalni canthi ), i glavobolje (J01.2/J32.2) [ 9 ]
Sphenoidal - može uzrokovati bol ili pritisak iza očiju , ali često se odnosi na lubanje tjeme (vrh glave), nad mastoid procesa , ili zatiljka . (stražnji dio glave) [ 9 ]
Nedavni teorije sinusitis pokazuju da se često pojavljuje kao dio spektra bolesti koje utječu na dišni sustav ( odnosno , "jedan dišnih putova" teorija) i često je povezan s astmom . [ 10 ] [ 11 ] Svi oblici upala sinusa ili može rezultirati, ili biti dio, generalizirana upala u dišnim putevima , pa drugi dišnih simptoma , kao što su kašalj , može biti povezana s njim.
Znakovi i simptomi [ uredi ]
Glavobolja / bol lica ili pritisak tupa, konstanta, ili bolan kakve preko zahvaćena sinusa je čest kod akutnih i kroničnih upala sinusa fazama. Ova bol obično je lokaliziran na uključeni sinusa i može pogoršati kada pogođene osobe nadvija nad ili kada ležite . Bol često počinje na jednoj strani glave i napreduje na obje strane. [ 12 ] akutni i kronični sinusitis može biti popraćena gustim nosni iscjedak koji je obično zelene boje, a može sadržavati i gnoj (gnojna upala) i / ili krvi. [ 13 ] Često lokaliziran, glavobolja ili zubobolja je prisutna, a to je ove simptome koje razlikuju sinusna vezane glavobolju od drugih vrsta glavobolja, poput napetosti i migrene. Infekcija očne šupljine je moguće, što može dovesti do gubitka vida te je u pratnji groznica i teške bolesti. Druga moguća komplikacija infekcija kosti ( osteomijelitis ) na čelo i drugih kostiju lica - Pott je silovit tumora . [ 12 ]
Sinusa također može uzrokovati srednjeg uha problema zbog zagušenja nosna prolaza. To se može dokazati, vrtoglavica "glave tlakom ili teški", ili vibrirajućim senzacija u glavi. Ostali simptomi upale sinusa su loš zadah i post-nosna kapanje .
Nedavna istraživanja pokazuju da do 90% "sinusna glavobolja" su zapravo migrene . [ 14 ] [ 15 ] [ Potrebna je potvrda ] Zbrka nastaje dijelom zbog migrena uključuje aktiviranje trigeminalnog živca , koji inervira oba sinusa regiju i moždanih ovojnica oko mozga. Kao rezultat toga, teško je precizno odrediti mjesto s kojeg bol potječe. Osobe s migrenama ne obično imaju gustu nosni iscjedak koji je čest simptom sinusna infekcija. [ 16 ]
Komplikacije [ uredi ]
Pozornica Opis
Ja Preseptal celulitis
II Orbitalna celulitis
III Subperiosteal apsces
IV Orbitalna apsces
V Kavernoznog sinusa septička tromboza
Blizina mozga do sinusa čini najopasniji komplikacije upale sinusa, osobito uključuje frontalni i klinast sinusa, infekcije mozga od strane invazije anaerobnih bakterija kroz kosti ili krvnih žila. apscesi , meningitis i druge opasne po život uvjeti mogu dovesti. U ekstremnim slučajevima pacijent može doživjeti blage promjene osobnosti, glavobolje, izmijenjene svijesti, problema s vidom, konvulzije, koma, a možda i smrt. [ 12 ]
Sinusna infekcija može širiti kroz anastomosing vene ili izravnim nastavkom zatvoriti strukture. Orbitalna komplikacije su kategorizirani po Chandler et al. [ 17 ] u pet faza prema njihovoj težini (vidi tablicu). Neprekinut namaz u orbitu može rezultirati periorbitalno celulita, subperiosteal apsces, orbitalnog celulitisa, i apsces. Orbitalna celulitis može zakomplicirati akutni ethmoiditis ako prednji i stražnji ethmoidal vene tromboflebitisom omogućuje širenje zaraze na bočnim ili orbitalne strani sitast labirinta. Upala sinusa može proširiti i na središnji živčani sustav, gdje može uzrokovati trombozu kavernoznog sinusa, retrogradni meningitisom i epiduralnu, subduralnih i moždanih apscesa. [ 18 ] Orbitalna simptomi često prethode intrakranijski širenja infekcije. Ostale komplikacije uključuju sinobronchitis, maksilarni osteomijelitis, i čelo osteomijelitis. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] osteomijelitis čeone kosti često potječe od širenja trombo-flebitisa. Periostitisu frontalnog sinusa uzrokuje ostitis i periostitisa vanjske membrane, koja proizvodi natječaj, silovit oticanje čela.
Dijagnoza tih komplikacija može biti potpomognuto ističući lokalne nježnost i tupa bol, a može biti potvrđeno CT i nuklearna izotopa skeniranja. Najčešći mikrobiološki uzročnici su anaerobne bakterije i S. aureus . Liječenje uključuje obavljanje kiruršku drenažu i administraciju antimikrobne terapije. Kirurški debridmanom rijetko zahtijeva nakon duljeg trajanja parenteralne antimikrobne terapije. [ 23 ] Antibiotici treba primijeniti tijekom najmanje 6 tjedana. Kontinuirano praćenje pacijenata za moguću intrakranijski komplikacija je savjetovao.
Uzroci [ uredi ]
I pušenje i drugi ruku dim su povezani s kroničnim rinosinuitis. [ 24 ]
Maksilarni sinusitis može također biti dentalnog podrijetla ("odontogenoj sinusitis"), [ 25 ] i predstavlja značajan postotak (oko 20% svih slučajeva maksilarnog sinusa), [ 26 ] s obzirom blizina zuba i sinusa kat. Uzrok ovog stanja je obično periapeksno ili parodontne infekcije gornje čeljusti stražnjeg zuba, gdje upalni eksudat je smanjilo kroz kosti superiorno iskapa u maksilarni sinus. Nakon odontogena infekcija uključuje maksilarni sinus, moguće je da je to onda može proširiti na orbiti ili na sitast sinusa . [ 26 ] može se navesti dopunski testovi se temelje na konvencionalnim radiološkim tehnikama i moderne tehnologije. Njihova indikacija prema kliničkoj kontekstu.
Kronični sinusitis može biti uzrokovan neizravno kroz zajednički, ali blagi abnormalnosti u slušnom ili Eustahijeve cijevi , koji je spojen na sinusa šupljine i grla. Ova cijev je obično gotovo na razini s očne duplje, ali kada se to ponekad nasljedne abnormalnost je prisutna, to je ispod te razine, a ponekad i na razini s predvorjem ili nosa ulazu.
Patofiziologija [ uredi ]
Postavljena je hipoteza da biofilm bakterijske infekcije mogu iznositi mnogim slučajevima antibiotika -vatrostalne kronični sinusitis. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] biofilma su složene agregate izvanstaničnog matriksa i međusobno ovisni mikroorganizama iz više vrsta, od kojih mnogi mogu biti teško ili nemoguće izolirati pomoću standardne kliničke laboratorijske tehnike. [ 30 ] Bakterije se nalaze u biofilma su njihova otpornost na antibiotike povećana do 1000 puta u odnosu na slobodno žive bakterije iste vrste. Nedavno istraživanje pokazalo je da su bili prisutni na biofilmovi sluznice od 75% bolesnika podvrgnutih operaciji zbog kronične upale sinusa. [ 31 ]
Dijagnoza [ uredi ]
Akutna [ uredi ]
Bakterijske i virusne akutni sinusitis su teško razlikovati. Međutim, ako se simptomi traju manje od 10 dana, što se općenito smatra virusna upala sinusa. Kada simptomi traju dulje od 10 dana, smatra se da je bakterijska upala sinusa. [ 32 ] Imaging bilo Xray, CT ili MR općenito se ne preporuča, osim ako komplikacije razvijati. [ 32 ] Bol uzrokovana upala sinusa je ponekad zbunjeni zbog bolova uzrokovanih pulpitisa (zubobolje ) od gornjih zuba, i obrnuto. Klasično, povećana bol kad nagnete glavu prema naprijed razdvaja sinusitis iz pulpitisa.
Kronična [ uredi ]
Za sinusitis traje duže od 12 tjedana CT preporuča. [ 32 ] za nos endoskopiju, a klinički simptomi se također koristi da bi pozitivan dijagnozu. [ 4 ] uzorak tkiva za histologiju i kultura se može prikupljati i testirani. [ 33 ] Alergijske gljivične sinusitis (AFS), često se vidi u ljudi koji boluju od astme i nosnih polipa . U rijetkim slučajevima, sinusoskopi može biti.
Nosna endoskopiju uključuje umetanje fleksibilan svjetlovodnih cijev sa svjetlom i kamerom na svom vrhu u nos ispitati nosnu šupljinu i sinuse. To je u pravilu potpuno bezbolan (iako neugodno) procedura koja traje od pet do deset minuta za dovršetak.
MRI slika koja prikazuje upala sinusa. Edem i sluznice zadebljanje pojavljuje u oba maksilarnih sinusa.
Kompjutorizirana tomografa pokazuje infekciju sitast sinusa
Maksilarni sinusitis uzrokovan dentalne infekcije povezane s periorbitalno celulitisom
Liječenje [ uredi ]
Preporučeni tretmani za za većinu slučajeva upale sinusa su odmarati i piti dovoljno vode da se tankom sluzi. [ 34 ] Antibiotici se ne preporučuju se za većinu slučajeva. [ 34 ]
Disanje niske temperature pare, kao što je iz vrućeg tuša, grgljanje , ili nosa navodnjavanja može ublažiti simptome. [ 34 ] [ 35 ] Tijekom counter lijekovi mogu se koristiti oprezno jer može dovesti do pogoršanja simptoma ako se nepropisno koristi. [ 34 ] dekongestantnu nazalni sprejevi sadrže primjerice oksimetazolin može pružiti olakšanje, ali ovi lijekovi ne bi trebalo koristiti za više od preporučene razdoblju. Dulje uporaba može izazvati skok sinusitis . [ 36 ]
Antibiotici [ uredi ]
Velika većina slučajeva sinusitisa su uzrokovane virusima i zbog toga će se riješiti bez antibiotika. [ 4 ] Međutim, ako se simptomi ne riješi u roku od 10 dana, amoksicilin je razumna antibiotik prvi koristiti za liječenje [ 4 ] s amoksicilin / klavulanate bića naznačeno kada simptomi te osobe ne poboljšaju nakon 7 dana na amoksicilin sama. [ 32 ] Antibiotici su posebno ne preporuča kod osoba s blagom / umjerenom bolesti tijekom prvog tjedna od infekcije zbog opasnosti od posljedica, otpornosti na antibiotike , te troškove. [ 37 ]
Fluorokinolone i novija makrolidni antibiotik kao što klaritromicin ili tetraciklina kao doksiciklin , koriste se u one koji imaju ozbiljne alergije na penicilin. [ 38 ] Zbog sve većeg otpora na amoksicilin za 2012 smjernicu od zaraznih bolesti Society of America preporučuje amoxicillin-klavulanate kao početno liječenje izbora za bakterijske upale sinusa. [ 39 ] Smjernice također preporučuju protiv drugih obično koriste antibiotike, uključujući i azitromicin, klaritromicin i trimetoprim / sulfamethoxazole, zbog rastuće otpornosti na lijekove.
Kratki tečaj (3-7 dana) antibiotika čini se da je jednako učinkovit kao tipično duži-tečaj (10-14 dana) antibiotika za one s klinički dijagnosticiranim akutnog bakterijskog sinusitisa, bez ikakvih drugih teških bolesti ili kompliciranih čimbenika. [ 40 ] IDSA putokaz predlažemo pet do sedam dana antibiotika je dovoljno dugo za liječenje bakterijskih infekcija bez poticanja otpor. Smjernice dalje preporučuju djeca primaju antibiotsku terapiju za deset dana do dva tjedna. [ 39 ]
Kortikosteroidi [ uredi ]
Za nepotvrđen akutni sinusitis, intranazalni kortikosteroidi nisu pronađeni biti bolje od placeba bilo sama ili u kombinaciji s antibioticima. [ 41 ] U slučajevima potvrdila radiologiji ili nosne endoskopije, liječenje samim ili u kombinaciji s antibioticima kortikosteroidima podržana. [ 42 ] prednost, međutim, je mala. [ 43 ]
Postoji samo ograničena dokazi za kratko liječenje oralnih kortikosteroida za kronični rinosinuitis s nosna polipoza. [ 44 ] [ 45 ]
Kirurgija [ uredi ]
Za kronične ili ponavljajućih upala sinusa, upućivanje na otorinolaringolog stručnjaka može se navesti i mogućnosti liječenja može uključivati nosna operacije. Kirurgija treba uzeti u obzir samo za one pacijente koji ne doživljavaju dovoljno olakšanje od optimalne lijekove. [ 44 ] [ 46 ]
Maxilliary sekundarnom ispiranja uključuje probijanje sinusa i ispiranje s fiziološkom otopinom izbiti sluz. Studija bolesnika s kroničnim sinusitis 1996 utvrdili da ispiranja ne donosi nikakve dodatne prednosti u odnosu na antibiotike sami. [ 47 ]
Broj kirurških pristupa može se koristiti za pristup sinuse i to uglavnom imaju pomaknut od vanjskih / extranasal pristupa na intranazalne endoskopske one. Korist od funkcijsku endoskopsku kirurgiju sinusa (FESS) je njegova sposobnost da bi se omogućilo više ciljane pristupu pogođenim sinusa, smanjuje prekide tkiva, a umanjuje postoperativne komplikacije. [ 48 ] uporaba droga stenta poput tjerati mometason furoat Implantat može pomoći u oporavku nakon operacije. [ 49 ]
Još nedavno razvio tretman je balon Sinuplasty . Ova metoda, slično kao balon angioplastika koristiti za "odčepiti" arterije srca, koristi balona u pokušaju proširiti otvore sinusa u manje invazivne način. Prednost ovog tretmana za sinusna bolesti je još uvijek u raspravu, ali izgleda obećavajuće. [ citat potreban ]
Za uporni simptoma i bolesti u pacijenata koji nisu medicinski i funkcionalne endoskopski pristupi, starije tehnike mogu se koristiti za rješavanje upala maksilarnog sinusa, kao što je Caldwell-Luc radikalnog antrostomy . Ova operacija uključuje rez u gornji desni, otvor na prednjem zidu antrumu, uklanjanje cijelog oboljelih maksilarnog sinusa sluznice i odvod je ostavljena u donjem ili srednje meatus stvaranjem velike prozor u bočnom zidu nazalno. [ 50 ]
| |||