|
Fiziološki porod nije ideal koji je potrebno ostvariti pod svaku cijenu. Na njega se može gledati kao na korake kojima proces dolaska bebe na svijet biva što jednostavnijim i podržavajućim. Čak i ako porod ne teče po planu, osiguravanje nekoliko njegovih pretpostavki učinit će proces poroda jednstavnijim za majki i bebu.
== Porođajna doba ==
== Stadiji i činitelji porođaja ==
Porod se odvija u četiri porođajna doba ili faze. u prvoj fazi vrat maternice se omekša i otvara, u drugoj žena tiska i rađa dijete, treća traje od poroda djeteta do poroda posteljice, a četvrta dva do tri sata nakon poroda djeteta. Osim toga, možemo prepoznati i nulto porođajo razdoblje, odnosno čekanje
=== Stadiji porođaja ===
Porod se dijeli u 4 stadija odnosno porođajna doba:
*=== PrvoNulto porođajno doba- stadij dilatacije grla maternice i ušća (otvaranječekanje) ušća)===
Nulta faza porođaja odnosi se na vrijeme kad je žena u terminu (između 27. i 42. tjedna) i čeka da se nešto dogodi što će označiti početak porođaja. Žene primjećuju procese u tijelu i često se znaju zapitati "Je li to to?", a okolina se češće javlja također ispitujući je li beba krenula na svoj put. No, žene više imaju tendenciju povući se od ostalih, provesti vrijeme u miru i okružene najbližim osobama uz koje se osjećaju sigurnima, što je znak da se pokreće orkestar hormona koji će voditi porođaj.
* Drugo porođajno doba- stadij istiskivanja djeteta (ekspulzije)
* Treće porođajno doba- stadij istiskivanje posteljice i ovoja
* Četvrto porođajno doba- stadij ranog oporavka, traje 2h
U ovom periodu tijelo se priprema za porođaj - vrat maternicce postaje mekši, pokreće se naprijed umjesto prema leđima, postaje tanji i kraći, a ponekad se i počinje otvarati.
=== Činitelji porođaja ===
==== Porodni objekt ====
Porodni objekt je dijete pa zatim posteljica s ovojima. Tijekom poroda dijete se prilagođava porodnom kanalu, tako se glava flektira, ramena uzdignu, ruke saviju u [[Lakat|laktovima]] i prekriže na prsima, a noge dvostruko saviju i potisnu uz trbuh. Plod tada poprima valjkasti izgled i naziva se ''porodni valjak''.
=== Prvo porođajno doba (otvaranje vrata maternice i postavljanje djeteta u dobar položaj) ===
==== Porodni kanal ====
Prva faza poroda najduža je faza, pogotovo za žene koje rađaju prvi put. Vrat maternice postaje tanji i kraći se se polako otvara. Kako se vrat maternice otvara, tako dijete nalazi svoj put prema van, stišće bradicu uz prsa i okreće glavu i tijelo kako bi prošlo kroz zdjelicu i cijeli porođajni kanal, sve do van.
Porodni kanal se sastoji se od koštanog dijela (zdjelica) i [[Ljudski mišići|mišićnog]] (mišićno dno zdjelice) dijela.
Ovo porođajno doba toliko je dugo da ga također možemo podijeliti na tri faze:
==== Porodne snage - trudovi ====
Trud je elektromehanički fenomen koji dovodi do skraćivanja mišićnih vlakana maternice i izgona djeteta.
==== Prva faza: "Nešto se događa" ====
Trudovi počinju u fundusu (dnu) uterusa, tu su najsnažniji i najduže traju, zatim se šire u donje dijelove maternice gdje postaju sve slabiji i kraći. Na stvaranje trudova utječu razni faktori: [[Hormoni|hormonski]], živčani, mehanički. Kombinacijom tih faktora nastaje trud.
Prva ili latentna faza počinje s porođajnim valovima koji se mogu osjetiti, ali nisu dovoljno snažni da bi žena bila sigurna da porod zaista počinje. Oni se mogu doživjeti kao mensturalni bolovi ili povremeni bolovi u leđima. Valovi traju otprilike 30 sekundi i između njih prolazi dosta vremena (15 minuta ili više). Ova faza može trajati od nekoliko sati do nekoliko sati ili čak tjedana.
U ovoj se je fazi važno odmarati i što je više moguće nastaviti sa životom kao da se ništa ne događa. Poželjno je da žena što manje razmišlja o valovima, jer što više razmišlja - ova će faza duže trajati.
==== Hormoni ====
Od hormona na rad miometrija utječu
==== Druga faza: "Ovo je ozbiljno" ====
** [[Estrogeni]]- povisuju membranske elektropotencijale
Druga, aktivna faza prvog poroajnog doba počinje kad porodni valovi postanu snažniji, duži i učestaliji. U ovoj fazi potrebna je koncentracija za vrijeme porođajog vala i moguće je da će se žena trebati koristiti metodama za olakšavanje boli i opuštanje.
** [[Progesteron]]- snizuje membranski elektropotencijal
** [[Oksitocin]]- iz neurohipofize se oslobađa nakon poticaja što počinju u vagini, cervixu i bradavici dojke. Povećava frekvenciju i amplitudu trudova
** [[Prostaglandini]]- jaki stimulatori aktivnosti miometrija
** [[Serotonin]]- je proizvod posteljice i ima oksitocički učinak
U ovoj je fazi važno ostati u pokretu (nikako ne zaleći), piti puno tekućine i čestoo pokriti. U ovoj se fazi vrat maternice otvara brže nego u prethodnoj fazi.
==== Živčana vlakna ====
Od [[Živčano tkivo#Živčana vlakna|živčanih vlakana]] sudjeluju:
:simpatička i parasimpatička mišićna vlakna maternice (posebno u njenim donjim dijelovima)
'''Treća faza (tranzicija): "Mogu li ja to?"'''
==== Mehanički faktor ====
Mehanički faktor je:
:pritisak vodećeg dijela djeteta na donji uterini segment i cerviks potiče kontrakcije. Time se ostvaruje cerviko-hipotalamički refleks što oslobađa oksitocin.
Treća faza prvog porođajnog doba, odnosno tranzicija, jedna je od najintenzivnijih faza poroda. U tranziciji je vrat maternice u potpunosti otvoren i tijelo se sprema istiskati dijete.
== Prvo porodno doba ==
Prvo porodno doba počinje prvim trudovima koji dovode do nestajanja cerviksa i otvaranja ušća ili prsnućem vodenjaka, a završava kad je ušće potpuno otvoreno (10 cm). U početku poroda trudovi su slabi i rijetki i kratkotrajni, te jedva prelaze granicu boli, a zovu se prethodni i pripravni trudovi. S vremenom trudovi postaju sve jači i češći, te do kraja prvog porodnog doba javljaju se 3-5 truda u 10min.
U ovoj su fazi mogući različiti simptomi i oni se mogu često izmjenjivati - vrućina i znojenje, hladnoća i treskavica, mučnina, nagon na veliku nuždu (zbog pririska djeteta na crijeva) i brojni drugi.
Otvaranje vrata maternice - može se svesti na dva načina: aktivno, povlačenjem mišićnih snopova prema kranijalno, i pasivno, tlakom vodenjaka ili predlažeće česti na cerviks. Aktivno traje cijelo vrijeme rađanja. Sastoji se u povlačenju prema kranijalno i u vertikalizaciji završnih i istmično- cervikalnih mišićnih niti. Efekt otvaranja ovisi o sinkronostin trudova. Pasivno je otvaranje posljedica tlaka, tj. pritiska koji vrši vodenjak ili predležeća čest na cerviks. Nakon prsnuća vodenjaka kod regularnih trudova, snaga fundusa uterusa, koji se prenosi kralješnicom djeteta, ubrzava otvaranje ušća, a svojim pritiskom na cervikalne ganglije pojačava cerviko- hipotalamički refleks odnosno lučenje oksitocina.
Ova faza za ženu je zahtjevna i fizički i psihički, tako da se ona može osjećati kao da više ne može, kao da je nesposobna i da želi da sve odmah završi. Sve je to normalan dio tranzicije.
U prvom porodnom dobu, doba otvaranja ušća dijele se na latentnu i aktivnu fazu.
=== Drugo porođajno doba (doba izgona) ===
* Latentna faza- traje 8h i završava kad je ušće otvoreno 2–3 cm.
U drugom porođajnom dobu tijelo žene radi tako da dijete izlazi iz zdjelice, kroz porođajni kanal i van. Kad djetetova glava krene prema izlazu iz zdjelice često se kreće tako da dijete gleda prema leđima majke.
* Tada počinje aktivna faza- to je faza rotacije glave. U njoj su trudovi snažni i pravilni, a ušće se otvara za 1,2-1,5 cm na sat. Dijeli se u 3 faze:
** faza akceleracije- traje oko 2 sata
** faza najbržeg napredovanja- oko 2h
** faza deceleracije- traje oko 1h
Drugo porođajno doba može biti kratko ili dugo - od nekoliko minuta do ukupno dva ili tri sata. Kraće je kod žena koje su već rađale, a duže u slučaju korištenja neke vrste sedativa za ublažavanje bolova.
== Drugo porodno doba ==
Neki od znakova da je počelo drugo porođajno doba su povećana sukrvica i sluz, velika nužda i nagon za tiskanje u porodnom valu.
Drugo porodno doba je doba izgona djeteta. Počinje kada je ušće potpuno otvoreno (10 cm), a vodenjak prsnut. Trudovi koji se javljaju su češći i snažniji , a nazivaju se pravi i potresni trudovi.
Drugo porođajno doba možemo podijeliti u četiri faze: odmaranje, pomaganje djetetu da izađe, vatreni prsten i porod glavice i tijela.
Prsnućem vodenjaka glavica se spusti niže i pritišće sve jače na dno zdjelice. Time se potiče refleksno tiskanje (naponi) trbušnih mišića i [[ošit]]a, istodobno se olabavljuje dno zdjelice. Povišenjem intraabdominalnog tlaka pojačava se učinak trudova 2-3 puta.
==== Prva faza: Odmaranje ====
Drugo porodno doba kod prvorotkinje traje 1-2h, i ima oko 50 trudova, svake 2min, dok kod višerotkinje traje 30-40min (20-30 trudova), a često se dovršava za 5-10min.
U periodu između faze otvaranja i faze tiskanja valovi znnaju stati na par minuta, kad se žena može odmoriti i skupiti snagu za sljedeću fazu. To traje kratko, od 5 do 30 minuta, ali nekim ženama uspije čak i malo odspavati.
==== Druga faza: Pomaganje djetetu da izađe ====
Loše pripremljene trudnice ne tiskaju sinkrono s trudom, kontrahiraju (stežu) mišiće dna zdjelice, aduciraju (odmiču) bedra, savijaju [[Kralježnica|kralježnicu]] u smjeru lordoze (prema naprijed) čime jače savijaju porodni kanal što dovodi do produženog drugog porodnog doba.
Ova vrlo aktivna porođajna faza počinje kad žena osjeti snažan nagon za tiskanjem, nagon koji ne može zaustaviti. Tiskanje pomaže djetetu da putuje kroz otvoreno ušće maternice u rodnicu i van. Više je vremena između valova, ali oni postaju snažniji
Uspravni položaji u ovoj fazi mogu ženi pomoći da se lakše nosi s valovima i da se skrati trajanje ovog porođajnog doba. Promjene položaja također mogu pomoći djetetu da zauzme optimalan položaj za lakši porod.
=== Kretnje glavice ===
Prolaz glavice i tijela djeteta kroz zdjelicu pasivan je proces kojim se dijete istisne kroz porodni kanal.
U ovoj fazi važno se je prepustiti porodnom valu, čak i ako postoji strah da će biti previše. Kad se osjeti nagon za tiskanjem, najbolje što žena može učiniti za sebe i bebu jest prepustiti mu se i svu svoju energiju usmjeriti prema dolje.
Glavne kretnje vodeće česti u toku rađanja su:
==== Treća faza: Vatreni prsten ====
* Angažiranost glavice - kad glavica svojim najveći promjerom (biparijetalnim) prođe ulaz zdjelice
Vatreni prsten odnosi se na osjećaj pečenja kože međice u trenutcima kad se ona širi zbog prolaska djeteta. Ako se dijete rađa vrlo brzo, primalja može zatražiti da žena uspori i da više vremena tkivu da se raširi. Također može predložiti lagganije tiskanje ili nježno puhanje i dahtanje u porodnom valu, što umanjuje mogućnost pucanja međice.
* Spuštanje
* Fleksija - u atlantookcipitalnom zglobu, stražnja fontanela se spusti niže od velike, brada bliže toraksu
* Unutrašnja rotacija
* Defleksija- ekstenzija
* Vanjska rotacija
* Ekspulzija
==== Četvrta faza: Porod glavice i tijela ====
Kretnje glavice se događaju kombinirano, istodobno.
Najčešće zatiljak vodi porođaj, zatim se rodi djetetovo čelo pa nos, usta i brada. Kako se rađa, dijete se okreće i na taj način omogućava ramenima i tijelu da izađu van.
Jedno od troje djece rodi se s puščanom vrpcom oko vrata, no sve je u redu sve dok vrpca nije snažno omotana i dok krv može proći do djetetaAko je pupčana vrpca zamotana oko djetetova vrata, nakon poroda glave primalja ili liječnica vrpcu će odmotati. Dijete ne diše dok se ne rodi, a čak i onda dobiva dio kisia krvlju koja i dalje putuje od posteljice pupčanom vrpcom do njega.
Kada se glavica spustila do donje granice sredine zdjelice (interspinalna ravnina), započinje druga faza porodnog mehanizma. Kada glava dođe do mišićnog dna zdjelice ona se sve jače flektira. Uz fleksiju ona se i rotira (unutrašnja rotacija). Unutrašnjom rotacijom glave zatiljak se najčešće okreće prema simfizi- naprijed. Time se glava postavi tako da je njezin najmanji promjer- bitemporalni (8,25 cm) straga, gdje je i zdjelica uža, a naprijed se smješta biparijetalni promjer (9,5 cm). Glava prolazi kroz zdjelicu na način na koji vijak prolazi kroz maticu. Unutrašnja rotacija završava kad glava dosegne visinu spina.
=== Treće porođajno doba (doba poroda posteljice) ===
Izlaz glave je treća faza porodnog mehanizma. Zatiljak se podupire pod donji rub simfize (hipomohlion). Uži dio glave postavi se u uži početak stidnog luka, a širi u prostraniji, stražnji dio stidnog luka. Daljnjim potiskom na krajnje flektiranu glavu dolazi do njezina rađanja kretnjom defleksija-ekstenzija. U introitusu se ukazuje tjeme, čelo, lice, brada. Međica na koju je u tom trenu pritisak glave najjači, kao da se prebaci preko tih dijelova glave. Time je glava rođena.
Nakon poroda djeteta, količina oksitocina u krvotoku ostaje visoka, maternica nastavlja stiskati i posteljica se odvoji od stijenke maternice. Porodni valovi se nastavljaju i pomažu posteljici da se rodi.
Rađanje posteljice je puno lakše od rađanja djeteta jer je ona lakša i manja. Neke žene porod posteljice opisuju kao lijep osjećaj olakšanja, a neke ga uopće niti ne osjete.
Kada je rotacija glave završena dulji biakromijalni promjer ramena je smješten u poprečnom- duljem promjeru ulaza zdjelice. Nakon rođenja glave, ramena se spuštaju, rotiraju se istim načinom kao prije njih glava. Na kraju se ramena biakromijalnim promjerom postave u uzdužni promjer izlaza zdjelice. Prednje se rame podupre pod simfizu čime se završava rotacija ramena. Zbog toga se već rođena glava okreće prema bedru majke te govorimo o vanjskoj rotaciji glave. To je 4. kretnja glave u porodu. Nakon toga se postupno rađa stražnje rame preko međice, čime se završava rađanje ramena. Nakon izlaska ramena bez problema se rađa ostatak tijela te se završava drugo porodno doba.
Treće porođajno doba može trajati od 10 do 60 minuta, no u mnogim je bolnicama rutinska praksa takva da žena dobije injekciju umjetnog oksitocina odmah nakon poroda djeteta što ubrzava porod posteljice.
== Vođenje prvog i drugog porodnog doba ==
=== PrvoČetvrto porodnoporođajno doba ===
Četvrto porođajno doba traje od poroda posteljice do kad stanje majke i djeteta postanu stabilnima (otprilike sat ili dva nakon poroda. Majka i dijete međusobno se reguliraju, odnosno pomažu si prilagoditi se na velike promjene - majka više nije trudna, a dijete je prvi put u vanjskome svijetu.
Ovo vrijeme trebalo bi biti privatno i bez nepotrebnih prekida, s djetetom u neprekidnom kontaktu koža na kožu s tobom tako da se usklade hormoni, disanje i temperature djeteta i majke. Čak i hormoni partnera mijenjaju se ako je uz majku i bebu za vrijeme zlatnog sata!
Tijekom poroda rodilji se preporuča nastavljanje uzimanja tekućine jer je gubi znojenjem i pojačanim disanjem (respiracijom), te jedenje samo lako probavljive hrane, bogate kalorijama, posebno [[šećer]]om ([[čokolada]]), jer maternica za svoj rad treba energiju.
Nakon poroda posteljice, maternica se počinje smanjivati – nakon nekoliko dana postigne veličinu veće kruške i šest tjedana nakon poroda je veličine koja je bila prije trudnoće.
Rodiljama u kojih se pretpostavlja da će porod biti dovršen carskim rezom zabranjuje konzumacija i hrane i pića te im se daje trajna infuzija 10%-tne glukoze.
Primalja ili liječnik/liječnica nastavit će s pregledima te zašiti ženu ukoliko je došlo do pucanja međice. Ako joj je odmah ne pruži, žena obavezno treba tražiti anesteziju i dovoljno vremena da anestezija počne djelvati prije negoli se kene sa šivanjem.
U početku prvog porodnog doba rodilja se može slobodno kretati dok vodenjak ne pukne, tada se mora poleći jer je tako najbolje za nadzor čeda. Čedo se nadzire CTG-om (kardiotokografski). CTG-om se osim fetalnih otkucaja prate i trudovi. Ti podaci se bilježe u partogram.
[[Datoteka:Epiduraldiagram.png|mini|Epiduralna [[anestezija]]]]
Od medikamenata se u prvom porodnom dobu rabe [[spazmolitici]] i [[analgetici]] (koji povoljno utječu i u smislu koordinacije uterine aktivnosti) koji ublažavaju porodnu bol, te oksitocična sredstva i [[prostaglandini]] koji pojačavaju trudove.
=== Položaj rodilje ===
Razlikujemo položaj na leđima i na boku. Položaj na leđima je prirodniji za rodilju, ali može dovesti do [[Hipotenzija|hipotenzije]] (pad arterijskog tlaka ispod normalne vrijednosti [[Krvni tlak|krvnog tlaka]]) i slabijeg dotoka krvi fetusu (pritisak na donju šuplju [[Vena|venu]]), te je utvrđeno je da jedan dio rodilja u tom položaju ima slabije trudove. Položaj na boku pojačava trudove i bolji je za mehanizam rađanja, jer pomaže kretnje glave ploda. Rodilja mora ležati na onom boku kojem je okrenut dio ploda koji treba voditi u porodu (npr. stražnja fontanela).
== Drugo porodno doba ==
[[Datoteka:Medio-lateral-episiotomy-blank.png|mini|Epiziotomija]]
Kada se glavica ukaže u introitusu vagine, a međica se zbog tog pritiska izbočuje, potrebna je '''asistencija''' - žena se postavi u takav položaj na leđima da je zdjelica lagano uzdignuta. Rodilja se hvata za rukohvate te joj to pomaže da tiska, noge su dvostruko flektirane i abducirane, glava pritisnuta na prsni koš (toraks). Tiska se sinkrono s trudovima. Ponekad rodilja slabije tiska ili je dijete preveliko, tada preba priskočiti u pomoć i udvostručiti snagu trudova pritiskom porodničareve ruke na dno maternice u smjeru zdjelice (tzv. Kristellerov hvat).
U ovom porodnom dobu se radi [[epiziotomija]] da ne bi došlo do rupture međice (bez zahvaćanja sfinktera, prsnuće sfinktera uz očuvani kontinuitet rektuma, prsnuće analnog sfinktera i stjenke rektuma).
Nakon epiziotomije porod se brzo dovršava. Kad se dijete porodi, treba ga se postaviti nešto niže da bi doteklo još 50-100 ml [[krv]]i, očistiti mu dišne putove i presjeći pupkovinu, nakon čega ono prodiše i proplače.
=== Komplikacije drugog porodnog doba ===
[[Datoteka:Cesarian the moment of birth3.jpg|mini|Porod carskim rezom (''sectio caesarea'') definira se kao rađanje fetusa kroz inciziju trbušne i materične stijenke majke <ref>http://hrcak.srce.hr/file/11469</ref>]]
Komplikacije u drugom porodnom dobu posljedica su poremećaja porodnih faktora. Znači radi se o poremećenim trudovima, koji su neefikasni, cefalopelvinoj disproporciji, tj. postojanju nesrazmjera u veličini bebine glave i majčine zdjelice, zatim suženoj zdjelici, te poremećajima u rotaciji djeteta, te pojavi abnormalnih i patoloških položaja koji otežavaju ili onemogućuju vaginalni porod. U takvim situacijama dolazi do ugroženosti djeteta koje se dijagnosticira CTG-om i pH metrijom, te je potrebno što prije dovršiti porod ([[carski rez]], forceps ili vakum ekstraktor).
== Treće porodno doba (placentarno porodno doba) ==
Gubitak krvi u trećem porodnom dobu je do 500 ml. Da bi se smanjio gubitak krvi daju se [[uterotonici]] jer se primijetilo da se takve žene bolje i brže oporavljaju, bolje doje svoju djecu, otpornije su na infekcije.
== Porod carskim rezom ==
=== Vođenje trećeg porodnog doba ===
Sve veći broj djece rađa se carskim rezom i usprkos tome što najčešće čujemo da je razlog tome što su žene starije, deblje, bolesnije ili pak žele carski rez – broj carskih rezova vrtoglavo se povećava jer liječnici, primalje i bolnice nepotrebno koriste intervencije u porodu koje remete orkestar hormona i onda vode do carskog reza. Carski rezovi imaju ozbiljne i dugotrajne posljedice na reproduktivno zdravlje žene (što uključuje buduće trudnoće) te dugoročno i kratkoročno na zdravlje djeteta. Potrebno je da žena ima dovoljne informacije kako bi mogla odlučiti je li carski rez zaista potreban.
U tom dobu potrebno je obratiti pozornost na rodilju jer joj prijeti opasnost od pojačanog krvarenja. Treće porodno doba se može voditi konzervativno i aktivno. Danas se prakticira aktivno vođenje.
==== 1. Konzervativno vođenje trećeg porodnog doba ====
Znači da se ne smije ubrzavati fiziološko odlupljivanje posteljice. To bi rezultiralo pojačanim krvarenjem!
Ako do spontanog rađanja ne dođe on pomaže u izbacivanju Dorn- Ahlfeldovim ili Baerovim hvatom (hvatovi kojim porodničar pomaže porađanje posteljice).
==== 2. Aktivno vođenje trećeg porodnog doba ====
Ovim načinom se sprječavaju veći gubici krvi, korištenjem medikamenata. Danas se 3.porodno doba vodi uglavnom ovim načinom.U trenutku rađanja prednjeg ramena rodilji se im. daje sintometrin ili iv. methergin koji potiče kontrakcije maternice te time spriječava krvarenje. Zbog jake kontrakcije i retrakcije i zbog brzog odlupljivanja posteljice retroplacentarno krvarenje je vrlo oskudno. Nakon odlupljivanja placente ona se nađe u donjem uterinom segmentu odakle se može izbaciti Dorn- Ahlfeldovim ili Baerovim hvatom. Poslijednjih se godina odljuštena posteljica rađa povlačenjem za pupkovinu- „''chord traction''“ (pupkovina se ovije oko desne ruke, dok je lijeva na prednjoj stijenci uterusa i pritišće ga i povlači prema kranijalno. Pupkovina se povlači prema dolje, a kada se posteljica pojavi u vulvi povlači se prema gore)
Metoda izboraza vođenje trećeg porodnog doba je u svekom slučaju primjena im. sintometrin ili iv. methergin i povlačenje za pupkovinu. Utvrđeno je da je ta metoda potpuno bezbolna, broj retiniranih posteljica je manji, a također je smanjen i broj operacija u trećem porodnom dobu, placentarna faza traje znatno kraće, a gubitak krvi je osjetno smanjen, sprječava Rh-imunizaciju (manje je fetalne krvi iz retroplacentarnog hematoma ušlo u optok majke).
=== Nepravilnosti trećeg porodnog doba ===
====Krvarenje ====
Osnovna i najčešća komplikacija je krvarenje
** pojačano krvarenje mjesta insercije posteljice- ''atonia uteri'', ''placenta retenta'', ''adhaerens'', ''accreta et increta''
** Krvarenje iz razdora mekog porodnog kanala
** Krvarenje zbog koagulopatije
Ostale su nepravilnosti rijetke, gotovo iznimne:
* Inverzija uterusa
* Ruptura uterusa
* Kolpaporeksis
== Četvrto porodno doba ==
Ono što se događa na carskom rezu ovisi o tome je li operacija planirana (elektivan carski rez) ili neplanirana (hitan carski rez).
Četvrto porodno doba počinje izlaskom placente, a predstavlja prijelaznu fazu poroda prema puerperiju (babinju), a traje oko 2h.To je doba u kojem se zatvaraju raskidane krvne žile i stišava krvarenje.
=== Tijek operacije ===
Mehanizam zaustavljanja krvarenja se sastoji u kontrakcija i retrakcija mišića, u trudnoći stvorena zadebljanja kao jastučići na intimi krvnih žila maternice, te djelovanju trombokinaza koja dovodi do stvaranja tromba koji uzrokuje trajno zatvaranje krvnih žila uterusa.
Carski rezovi sve se češće rade pod lokalnom anestezijom, tako da je žena budna za vrijeme operacije i vidi porod djeteta, ali ne osjeća nikakvu bol - jedino što osjeća je tuppi dodir na tijelu i u području gdje se izvodi operacija.
Za vrijeme operacije žena leži na kirurškom stolu, a sterilna tkanina postavljena je ispred njezine glave. U donjem dijelu trbuha radi se rez dug 10 do 15 cm koji prolazi kroz sve dijelove kože, masnog tkiva i mišića te maternicu. Rez je najčešće malo iznad bikini područja i dijete i posteljica rađaju se kroz njega.
=== Vođenje četvrtog porodnog doba ===
Dijete pregleda primalja ili medicinska sestra, a u većini rodilišta i neonatologinja. Prvi podoj trebao bi se moći obaviti u operacijskoj sali ili pak odmah nakon operacije u sobi za oporavak.
U četvrtom porodnom dobu postoji velika opasnost od iskrvarenja iz atonične maternice ili od ozljede mekog porodnog kanala (smanjila se opasnost uvođenjem sintometrina)
Sveukupno, carski rez bez komplikacija traje 30 - 50 minuta od početka do kraja.
U tom razdoblju potrebno je pratiti opće stanje rodilje, stegnutost uterusa, visinu fundusa (nakon izlaska posteljice 5 cm ispod pupka, nakon sat vremena 1–2 cm pod pupkom).
=== Nakon operacije ===
U to doba šiva se međica.
Nakon operacije žena se seli u sobu za oporavak gdje joj medicinsko osoblje redovito prati vitalne znakove (puls, tlak, kisik u krvi). Najčešće boravi ondje sve dok anestezije ne prestane djelovati. Žena bi cijelo vrijeme trebala imati dijete uz sebe, moći dojiti nakon operacije, kao i imati zlatni sat s djetetom.
== Peuperij (babinje) ==
== Literatura ==
* Ante Dražančić, Porodništvo / Ante Dražančić i suradnici, Zagreb, Školska knjiga, 1994. - XVI, ISBN {{ISBN|953-0-30504-4}}
*Drandić, D. (2019). ''Trudna - tvoja saveznica u idućih 12 mjeseci.'' Zagreb: RODA (Roditelji u akciji).
*Gaskin, I. M. (2014). ''Prirodni porođaj.'' Zagreb: Mozaik knjiga.
== Vidi i: ==
| 